Каталог Продукции. Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная миостимуляция тела эффективность на английском конференция. Слепота и развитие глаукома диодный лазерный синдрома нередко вынуждают пациентов обращаться к врачу с глаукомою диодный лазерный удалить глаз [8]. Желаю, чтобы в году было много благодарных пациентов, успешных операций, радостных и счастливых дней. The manifestation of the postoperative reaction after the diode CYC depends on the total laser energy and differential approach in the choice of its parameters taking into account лазер эпиляция купить диодный аппарат atrophy of ciliary body, allows to stop the pain плюсы диодного лазера для эпиляции, to minimize postoperative complications, to prevent progression of further ciliary body atrophy laser labs to decrease indices of ophthalmotonus to the level of subcompensation. Свяжитесь с нами, чтобы получить более подробную информацию.
- Александритово неодимовым лазером отзывы косметолога
- Аппарате аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации узор
- Диодный сосудистый лазерная эпиляция
- Купить экспертный узи аппарат в сша
Cyclodestructive interventions in refractory glaucoma treatment: history, reality, perspectives
This article presents a historical evolution review of cyclodestructive methods in glaucoma treatment. It also provides the analysis of mechanism of action for each technology, their advantages and disadvantages. Results of clinical studies and most frequent complications of cyclodestructive procedures are also presented. The main attention is paid to the new MicroPulse laser technology, which is used for the treatment of primary open-angle glaucoma at various stages in patients with high visual acuity, as well as refractory forms of glaucoma.
Data of clinical and experimental morphological studies of various modifications of transscleral cyclophotocoagulation technology are specified. Theories, research hypothesis upon the mechanism of MicroPulse laser action. In most researchers opinion, despite the relatively short observation period from 6 months to 5 years , MicroPulse technology is recognized as effective and advanced. Проблема глаукомы — одна из наиболее актуальных в офтальмологии. Неcмотря на успехи, достигнутые в медикаментозном, лазерном и хирургическом лечении этого заболевания, процент слепоты и слабовидения в мире остаётся стабильно высоким [ 1 ].
В наcтоящее время, по данным Международного агентства по профилактике слепоты IAPB , глаукома занимает второе место в нозологической структуре необратимой cлепоты, а количество cлепых по этой причине достигает 8 млн в мире с предполагаемым ростом до 11 млн к г. Учёные из Великобритании Quigley H. По их данным, заболеваемость глаукомой в мире составила 60,5 млн на г.
Термин «рефрактерная глаукома» РГ объединяет клинические формы глаукомы, характеризующиеся тяжёлым течением и устойчивостью к традиционным методам лечения [ 1 ]. В эту группу включают неоднократно безуспешно оперированную первичную глаукому, юношескую глаукому, глаукому в афакичном и псевдофакичном глазу, вторичные глаукомы увеальная, неоваскулярная, посттравматическая и связанная с хирургическими вмешательствами , врождённую и глаукому при иридокорнеальных синдромах. Отличительная особенность РГ заключается в выраженной фибропластической активности тканей глаза, приводящей к быстрому рубцеванию и облитерaции cоздaнных в ходе операций путей оттока водянистой влаги [ 4 , 6 ]. Лечение РГ представляет собой одну из сложнейших задач современной офтальмологии [ 5 ].
Наиболее эффективным методом лечения РГ является хирургический. На современном этапе существует три основных направления в лечении РГ: циклодеструктивные вмешательства ЦДВ , использование цитостатиков и имплантация дренажей [ 6 ]. Однако анализ научных публикаций показал, что при различных хирургических вмешательствах в лечении глаукомы, особенно в её развитой и далекозашедшей стадии, гипотензивный эффект не всегда стабилен и достаточно высок риск таких интра- и послеоперационных осложнений, как гипотония, ограничение подвижности глазного яблока, протрузия дренажа, формирование кистозной подушки, эрозия конъюнктивы, смещение импланта, гифема, эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, послеоперационная гипотония и др.
Попытки применения цитостатиков для пролонгирования гипотензивного эффекта, снижения рубцевания и послеоперационных осложнений не оправдали всеобщих надежд и в свою очередь сопровождались такими тяжёлыми осложнениями, как образование тонкостенной капсулы, формирование кистозной фильтрационной подушки, быстрое снижение гипотензивного эффекта [ 8 , 11 ]. Различные деструктивные воздействия на цилиарное тело, которые позволяют прежде всего сохранить глаз как орган, а также достичь анальгетического и гипотензивного эффекта без вскрытия фиброзной капсулы глазного яблока, всегда привлекали внимание офтальмологов.
Впервые циклодеструкция ЦД как метод лечения терминальной глаукомы была предложена Н. Weve в г. В г. Vogt модифицировал технологию, применяя диатермический зонд с пенетрацией склеры в 2,5—5 мм от лимба. Долгие годы эта операция была стандартной циклодеструктивной процедурой выбора. Механизм действия диатермокоагуляции заключался в воздействии на сосудисто-нервные сплетения и структуру цилиарного тела, вызывая их денервацию, частичную атрофию с последующим уменьшением выработки внутриглазной жидкости [ 12 , 13 ].
Однако пенетрирующая диатермия оказалась недостаточно эффективной в плане снижения внутриглазного давления ВГД и давала высокий процент осложнений, наиболее грозным из которых была атрофия глазного яблока. В связи с этим метод не вошёл в широкую медицинскую практику, но продолжался поиск более эффективных и безопасных методов воздействия на цилиарное тело [ 14 ]. Bietti предложил использовать холод в качестве циклодеструктивного элемента, а также представил первые результаты экспериментальных и клинических исследований. Поскольку циклокриотерапия была более предсказуемой и вызывала меньше осложнений, чем пенетрирующая циклодиатермия, она постепенно вытеснила последнюю технику и до недавнего времени была самой распространённой циклодеструктивной методикой лечения терминальной глаукомы.
Для выполнения этой процедуры применяли аппликатор с площадкой 4 мм, охлаждаемый снегом углекислоты, которым наносили шесть аппликаций по лимбу с экспозицией 30—60 с. Воздействие холодом на цилиарное тело вызывало ишемический некроз пигментированного и непигментированного эпителия цилиарных отростков и нарушало их способность вырабатывать влагу. Процесс холодовой деструкции заканчивался атрофией плоской части цилиарного тела [ 15 ]. По данным И. Джуда , в отдалённом периоде данный метод позволяет стабилизировать ВГД на уровне 27 мм рт.
После циклокриодеструкции практически во всех случаях отмечались боль, транзиторный подъём ВГД и увеит, который трудно поддавался лечению местными противовоспалительными препаратами [ 14 ]. В е гг. Были разработаны комбинированные методы лечения РГ в виде сочетания криопексии с другими хирургическими и лазерными антиглаукоматозными вмешательствами. Комбинированная хирургия включала создание новых путей оттока и снижение секреции внутриглазной жидкости [ 17 ]. Криопексия на ограниченном участке склеры в сочетании с фистулизирующей хирургией с использованием дренажей и без, с применением циклодиализа с различными модификациями и др. Тем не менее из-за высокой частоты осложнений и непредсказуемости результатов криотерапии при лечении глаукомы поиск более безопасных циклодеструктивных методик не прекращался [ 20 ].
Появление технологии с использованием лазерной энергии стало важнейшим историческим этапом в лечении глаукомы. Применить свет с целью деструкции цилиарного тела предложили R. Weekers et al. Авторам не удалось продемонстрировать её преимуществ перед проникающей диатермией, но исследования продолжались [ 10 ]. Одним из преимуществ лазерных ЦДВ является их способность более точно фокусировать лучи в зоне воздействия, а также низкая абсорбция лазерной энергии тканью-передатчиком склера , что позволяло снизить количество осложнений [ 22 ].
Для лазерной фотокоагуляции с циклодеструктивной целью предлагали рубиновый, неодимовый, аргоновый, диодный и криптоновый лазеры [ 23 ]. В начале х гг. Впервые данную методику применили R. Smith и M. Stain в г. Методика достаточно простая, малоинвазивная, может быть применена в амбулаторных условиях, она оказывала выраженный гипотензивный эффект, и, что не мало важно, её хорошо переносили пациенты [ 25 , 26 ]. Доставка лазерной энергии осуществлялась двумя способами: бесконтактным и контактным. Бесконтактную методику впервые применили C. Hampton, М. Shields в г.
Одна из проблем бесконтактного метода заключалась в эффекте обратного рассеивания лазерной энергии на границе «воздух — ткань», который удалось ослабить при помощи контактного метода [ 30 ]. Для контактной коагуляции использовали гибкий световод с наконечником, который прикладывали к склере для доставки лазерной энергии. Впервые в России данную методику предложили М. Краснов и Л. Наумиди в г. В ходе процедуры наносили от 16 до 40 коагулятов с экспозицией от 0,12 до 10 с в проекции цилиарного тела по всей окружности, обходя зону на 3 и 9 ч зона расположения задних длинных цилиарных артерий.
Метод зарекомендовал себя как достаточно эффективный, но всё ещё не позволял добиться стойкого гипотензивного эффекта в отдалённом периоде и избежать осложнений [ 31 ]. Помимо этого, метод не вошёл в широкую практику в отечественной медицине ввиду недостаточной технической оснащённости [ 32 ]. Волкова , и Э. Бойко , началось активное внедрение в клиническую практику диодного лазера для транссклеральной контактной ЦД. Транссклеральная циклофотокоагуляция ЦФК зарекомендовала себя как высокоэффективная и безопасная методика, а простота в использовании и невысокие экономические затраты позволили широко использовать данную технологию и в настоящее время [ 26 ].
Существуют различные способы доставки лазерной энергии к ткани-мишени: транспупиллярный, эндоскопический и транссклеральный [ 33 ]. Транспупиллярную ЦФК проводят аргоновым лазером с энергией — мВ и длительностью каждого воздействия 0,1 с. Величину необходимой энергии подбирают соответственно степени побледнения ткани. Цилиарные отростки визуализируют посредством непрямой гониоскопии с помощью линзы Гольдмана, склерального вдавления и при наличии большой иридэктомии, широкой передней синехии или аниридии, смещающей радужку кпереди. Клинические наблюдения показали, что, хотя транспупиллярная лазерная ЦФК может применяться как хирургический метод у ряда больных, результаты её непредсказуемы.
Не редко возникают такие осложнения, как ириты, иридоциклиты, гифемы, круговые задние синехии [ 34 ]. Сложность визуализации цилиарных отростков не позволила методу войти в широкую клиническую практику [ 28 , 36 ]. Эндоскопическую ЦФК впервые стали применять в начале х гг. Для данной технологии используют диодный лазер длиной волны нм. Она может быть проведена двумя способами.
Известны также методы транссклерального воздействия на цилиарное тело вакуумом пневмоциклодеструкция и ультразвуковыми волнами УЗ ЦФК. В основе пневмоциклодеструкции лежит идея механического разрушения ткани цилиарного тела с помощью отрицательного давления. Для этого могут быть использованы такие инструменты, как вакуумная помпа микрокератома и вакуумное кольцо, применяемые при рефракционных операциях. Под местной инстилляционной анестезией на глаз устанавливают вакуумное кольцо и нагнетают вакуум до значений ВГД 60 мм рт. При этом уровень ВГД контролируют апланационным тонометром Барракера.
Длительность воздействия составляет 65—80 с. После снятия кольца остаётся демаркационная линия в проекцией зоны цилиарного тела, которая бесследно исчезает примерно через сутки. По данным клинического исследования Т. Джафарли и др. Установлено, что несфокусированный ультразвук проходит через ткани без видимых эффектов. Однако, будучи сфокусированным, он вызывает локальное тепловое воздействие. С помощью специального ультразвукового зонда в 2 мм от лимба наносят 6—10 УЗ-аппликаций с амплитудой 15 мкм, частотой 42—44 кГц и экспозицией 2—3 с по данным разных авторов, может потребоваться несколько сеансов в зависимости от заданных параметров. После процедуры гониоскопически визуализируется перераспределение пигмента и видна взвесь пигментных клеток во влаге передней камеры.
Основной механизм действия заключается в деструкции беспигментного эпителия цилиарного тела, что приводит к снижению выработки водянистой влаги, а также, возможно, в усилении её оттока через трабекулярную сеть и по увеосклеральному пути. У больных терминальной глаукомой данная технология позволяет снизить ВГД до 27 мм рт. На сегодняшний день количество клинических исследований с использованием вакуума или ультразвука для ЦД невелико. Данные технологии требуют специального оборудования и определённых навыков хирурга, в связи с чем они не получили широкого распространения. Таким образом, происходит активное внедрение трансклеральной ЦФК в клиническую практику.
Благодаря высокой эффективности, безопасности, простоте в использовании и невысокой стоимости оборудования метод транссклеральной диод-лазерной ЦФК начал занимать лидирующии позиции среди других видов ЦДВ в лечении терминальной глаукомы [ 33 ]. Понимание места транссклеральной ЦФК в реальной клинической практике на сегодняшний день очень точно отражено в цитате из литературного обзора О.
Хомчик и др.
Лазерные методы лечения глаукомы
Онлайн доклады. Клинические случаи в офтальмологии. Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза». Сателлитные симпозиумы в рамках го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии». IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии». Вопросы управления качеством медицинской организацией. Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи»
Лазерная система для лечения глаукомы Cyclo G6
Лазерная микроимпульсная циклодеструкция. Показания к проведению транссклеральной микроимпульсной циклокоагуляции циклодеструкции. После процедуры транссклеральной микроимпульсной циклокоагуляции циклодеструкции. В большинстве случаев глаукомы различных стадий, а также для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение с имплантацией дренажей или выполнение непроникающей глубокой склерэктомии может быть проведено лазерное вмешательство по методу микроимпульсной циклокоагуляции циклодеструкции с использованием лазерной системы Iridex Cyclo G6. Эта инновационная технология позволяет разделять целый импульс лазера на короткие повторяющиеся микроимпульсы, что уменьшает накопление тепла в тканях и предотвращает их повреждение по сравнению с классической циклокоагуляцией. Как правило, вмешательство проводится пациентам, у которых медикаментозное или хирургическое лечение не принесло желаемых результатов не удалось достигнуть стойкого снижения внутриглазного давления , а также в тех случаях, когда пациенту невозможно провести медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство по причине имеющихся противопоказаний. Использование в ходе процедуры транссклеральной микроимпульсной циклокоагуляции специального зонда MicroPulse P3, подключаемого к системе Cyclo G6, не требует выполнения разрезов, что снижает риск воспаления и сокращает период реабилитации.
Написать комментарий